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県外医療機関で受診する産婦健康診査について

更新日:2019年4月4日

産婦健診受診の流れ

  • 佐久市にお住いの妊婦さんが里帰り等で産婦健診を県外医療機関で受けた場合も、助成の対象となります。
  • 里帰りをされる前に受診券の交付を母と子のすこやか相談室にて受けてください。
  • 助成金は償還払いとなります。県外の医療機関で産婦健診を受ける際は、下記でダウンロードできる「産婦健康診査について」を医療機関にお渡しの上、健診料は自費にてお支払いください。

助成金の申請方法

健診後1年以内に以下の書類を佐久市健康づくり推進課(各支所健康づくり推進係)へ提出してください。審査の上、所定の健診料を償還払いいたします。

申請時に必要な書類等

  1. 佐久市産婦健康診査県外受診助成金交付申請書(実績報告書)【様式第1号】
  2. 様式第1号の添付書類((1)医療機関等が発行した領収書又はその写し(2)県外で受診した産婦健診の記録があるページの母子手帳の写し(3)健診結果が記入された産婦健康診査受診票)
  3. 佐久市産婦健康診査県外受診助成金交付請求書【様式第3号】
  4. 受診医療機関が発行した診療明細書の写し(あれば)
  5. 委任状(入金する口座が配偶者等の名義の場合)

※提出の際には、ご記入いただいた金融機関情報を確認しますので、通帳をお持ちください。

留意事項

  1. 助成金の額は、県外受診に要した費用の額又は佐久市が一般社団法人長野県医師会と締結する健康診査に係る委託契約において定める健康診査料の額のいずれか少ない額としています。
  2. 健康診査項目について、すべて実施した場合のみ助成いたします。母子健康手帳「出産後の母体の経過」及び、産婦健康診査受診票に、医療機関による健診結果の記載が必要です。
  3. 各様式に押印いただく印鑑は、全て同じものをご使用ください。
  4. 提出していただいた書類の審査終了後、「佐久市産婦健康診査県外受診助成金交付決定・確定通知書」を郵送します。通知が届いてから概ね1か月程度で記入いただいた金融機関の口座へ入金されますので、ご確認ください。

関連ファイルダウンロード

お問い合わせ

市民健康部 健康づくり推進課
電話:0267-62-3196(健診)、0267-62-3527(予防)、0267-62-3189(健康相談)、0267-63-3781(口腔歯科) 、0267-62-3524(医療政策)
ファクス:0267-64-1157

お問い合わせはこちらから

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佐久市役所

〒385-8501 長野県佐久市中込3056
電話:0267-62-2111(代表) ファックス:0267-63-1680(総務部)
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