様式第４号（第５条関係）

佐久市野生鳥獣被害対策事業中止・廃止承認申請書

年　　月　　日　　

（申請先）佐久市長

　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）　住　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　
団体の場合代表者氏名
電話番号　　　　（　　　　）　　　　
　

年　月　日付け　第　号で補助金の交付決定のあった　　年度佐久市野生鳥獣被害対策事業を下記のとおり中止・廃止したいので、承認してください。

記

１　補助対象事業の名称

２　中止・廃止の内容

３　中止・廃止の理由