様式第５号（第６条関係）

佐久市野生鳥獣被害対策事業実績報告書

年　　月　　日
（報告先）佐久市長
　　　　　　　　　　　　　　　（報告者）　住　　所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　　名　　　　　　　　　　　
団体の場合代表者氏名

電話番号　　　　（　　　　）　　　
　
年　　月　　日付け　　佐耕第　　　号で補助金の交付決定のあった
年度佐久市野生鳥獣被害対策事業を下記のとおり実施しました。

記

１　補助対象事業の名称

　　新規狩猟免許取得事業　・　猟銃又は空気銃の新規所持許可取得補助事業

２　事業の目的

３　事業経費
事業の種類又は免許の種類	総事業費	経費の内訳	備考	
		市費補助金	その他		
	円	　　　　　円	　　　　円		

計					

４　事業完了日又は狩猟免許等取得日　　　　　年　　月　　日

５　添付書類
（１）緩衝帯整備事業にあっては事業実績書及び決算書
（２）新規狩猟免許取得補助事業にあっては鳥獣の保護及び管理並びに狩猟の適正化に関する法律第４３条に基づく狩猟免状の写し
（３）猟銃又は空気銃の新規所持許可取得補助事業にあっては銃砲刀剣類所持等取締法第７条に基づく許可証の写し
（４）前３号に掲げるもののほか、市長が必要と認める書類