様式第２号（第２条関係）
佐久市駅前広場有料駐車場使用許可申請書

令和　　年　　月　　日

（申請先）佐久市長

住　所
氏　名　　　　　　　　　

佐久市駅前広場有料駐車場を使用したいので、次のとおり申請します。	
使用目的		
使用車両	車両№　　　　　　　車種	
使用期間	　　　令和　　年　　月　　日から
　　　令和　　年　　月　　日まで	
使用料	　　１か月　　　　　　　　円	
連絡先	自宅	電話（　　　）	勤 務 先 名・所 属	
				
	勤務先	電話（　　　）		
備考		利用区画	№