委　　任　　状
                            　　                          令和 　年　 月　 日
佐久市教育委員会
教育長　神津　長生　様

                           住　　　　所
                           商号又は名称                      　　        
                           代表者氏名    　                   　　　　 印

　私は下記の者を代理人と定め、つぎの権限を委任します。

                                   記

             　　　  代理人　　 住　　所
                           　　 氏　  名   　                       　　 　印

委任事項
　１ 入札に関すること

　業　務　名：　令和８年度　児童生徒の尿、貧血・脂質検査業務