様式第１号（第11条関係）

緑の街づくり事業樹木等交付申請書

第　　　　　号　　
年　　月　　日　　

　　　（申請先）佐久市長

住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　㊞
連絡先　　　　　　　　　　　　

　　　　　年度において、下記のとおり緑の街づくり事業地域緑化事業を実施したいので　　　　　　　　を交付してください。

記

　１　事業内容

　２　事業計画
実施主体		実施期日		
植栽場所		緑化面積		
植栽樹木等	名称	数量		
　　※事業を実施する場所（花苗等を植栽する場所）のわかる書類を添付してください。