記入例

様式第１号（第11条関係）

緑の街づくり事業樹木等交付申請書

第　　　　　号　　
令和8年　〇月　〇〇日　　

　　　（申請先）佐久市長

必ずご記入ください

住　所　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　
連絡先　　　　　　　　　　　　

　令和8年度において、下記のとおり緑の街づくり事業地域緑化事業を実施したいので　　　花苗、肥料　を交付してください。

記

　１　事業内容

実施時期は、4月、5月、6月、7月、10月の中で支給を希望する月を記入する

〇〇(公共施設及び公益施設の名称)の〇〇(施設内の植栽する場所)を花苗等の植栽による緑化を図る
　２　事業計画
実施主体	植栽を行う団体名	実施期日	〇月	
植栽場所	〇〇(公共施設及び公益施設の名称)	緑化面積	40㎡	
植栽樹木等	名称
マリーゴールド　黄
サルビア　赤

支給対象物品リスト(ホームページに掲載)内にあります品目をご記入ください。

バーク堆肥　20ｋｇ	数量
50
50
4袋		
※事業を実施する場所（花苗等を植栽する場所）のわかる書類を添付してください。