様式第３号（第６条関係）

佐久市「暮らしとしての農業」農家創出事業実績報告書

　　　　　年　　月　　日

（報告先）佐久市長

（報告者）住    所
氏　　名　　　　　　　
法人その他の団体にあっては、主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名
電話番号　（　　　）

　　年　　月　　日付け　　　第　　　号にて決定のあった「暮らしとしての農業」農家創出事業について、次のとおり完了したので、佐久市「暮らしとしての農業」農家創出事業補助金交付要綱第６条の規定により報告します。

事業等の内容及び成果

交付決定額及び算出の基礎    
                  　　　　　　	

添付書類
	（１）「暮らしとしての農業」農家創出事業実績書
（２）「暮らしとしての農業」農家創出事業経費精算書
（３）その他市長が必要と認める書類