様式第１号（第６条関係）

有機農業等実践活動支援事業（堆肥施用支援）補助金交付申請書

　　　　　　　　　年　　月　　日
（申請先）佐久市営農支援センター運営委員会長　
住所 　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
電話番号

有機農業等実践活動支援事業（堆肥施用支援）補助金交付要領第６条の規定に基づき、補助金の交付を受けたいので、下記のとおり申請します。

作物名	対象農地地番	作付面積（㎡）	資材名	単価（円）	数量
（個・袋）	事業費
（円）	

　　　　　　　　　			　	　　　　　　　　　			

（事業費計）

（補助金申請額）

※補助割合は１/２以内とし、１０ａ当たり１５,０００円を上限とする。
申請面積の上限は３０aとし、１ａ未満は切り捨てる。
添付書類
（１）購入する堆肥の見積書の写し
（２）有機農業等実践活動支援事業チェックシート
（３）本社の所在が分かる書類（法人・農業者団体の場合）