様式第12号（第４条関係）

年　　月　　日

（提出先）
佐久市固定資産評価審査委員会

住　所
審査申出人
氏　名　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付けで貴委員会からの補正要求に対し、下記のとおり補正します。

記