後期高齢者医療保険各種申請様式について
更新日：2021年10月12日
後期高齢者医療保険の申請書について
申請書と一緒にお持ちいただくもの
申請書によって必要なものが変わってくるため
長野県後期高齢者広域連合ホームページ（外部サイト）を参照いただくか、国保医療課医療給付係にお問い合わせください。
ご注意いただきたいこと
- 申請書の記入につきまして不備のある場合、修正をお願いするためにお電話する場合がございます。連絡先の記入をお願いします。
- 申請書のサイズはすべてA4サイズになります。用紙サイズが違う場合は受け付けることができませんのでご注意ください。
受付窓口
国保医療課医療給付係、または臼田、浅科、望月支所市民係
申請書のダウンロード
申請書はこちらからダウンロードしてください。長野県後期高齢者医療広域連合申請書・様式集（外部サイト）
