県外医療機関で受診する産婦健康診査

• 佐久市に住民票のある産婦さんが里帰り等で県外医療機関にて産婦健診を受ける場合、市で交付する補助券を使用できないため、償還払いにより健診料を助成します。
• 里帰り前にすこやか相談室で「産婦健康診査受診票（補助券）」の交付を受けてください。
• 健診後は、受診医療機関にて母子手帳及び受診票に結果を記載してもらってください。
• 下記でダウンロードできる「産婦健康診査について」を県外医療機関にお渡しの上、健診料は自費にてお支払いください。

以下の書類を佐久市健康づくり推進課（各支所健康づくり推進係）へ提出してください。審査の上、所定の健診料を償還払いいたします。

1　佐久市産婦健康診査県外受診助成金交付申請書（実績報告書）【様式第1号】
2　様式第1号の添付書類
（1）医療機関等が発行した領収書及び明細書の写し
（2）母子手帳「出産後の母体の経過」の写し
（3）健診結果が記入された産婦健康診査受診票（補助券）
3　佐久市産婦健康診査県外受診助成金交付請求書【様式第3号】
4　入金する口座の通帳（請求書にご記入いただいた金融機関情報を確認するため）
5　委任状（入金する口座が配偶者等の名義の場合）

• 助成金の額は、県外受診に要した費用の額又は佐久市が一般社団法人長野県医師会と締結する健康診査に係る委託契約において定める健康診査料の額のいずれか少ない額です。
• 健康診査項目をすべて実施した場合のみ助成いたします。母子健康手帳「出産後の母体の経過」及び産婦健康診査受診票に、医療機関による健診結果の記載が必要です。ご自身でも母子手帳及び受診票に医療機関による結果の記載があるか確認しましょう。
• 提出していただいた書類の審査終了後、「佐久市産婦健康診査県外受診助成金交付決定・確定通知書」を郵送します。通知が届いてから概ね1か月程度で記入いただいた金融機関の口座へ入金されますので、ご確認ください。
• 申請期限は、県外受診をした日から1年以内です。